¿Com que frequência se deve afrouxar um torniquete?

Se trabalhas em ambientes militares, policiais ou em intervenções onde o tempo é vida, esta é uma daquelas perguntas que parece ter muitas respostas… mas na realidade só há uma certa.

Vamos ao que interessa: no âmbito tático (policial, militar, segurança privada...) moderno não se afrouxa um torniquete até que uma equipa de saúde qualificada tome o controlo num ambiente seguro.

Repito porque é fundamental:
Um torniquete aplicado de forma eficaz NÃO se afrouxa durante a intervenção. Só é retirado ou convertido por pessoal sanitario treinado, depois de cessada a ameaça e cumpridos critérios clínicos.

Se estás a equipar o teu kit de primeiros socorros, aqui podes ver torniquetes táticos homologados e preparados para uso real.

Porque é que no âmbito militar não se afrouxa um torniquete?

Os protocolos TCCC (Tactical Combat Casualty Care) estabelecem que, uma vez colocado, o torniquete não se afrouxa nem se solta no ambiente tático. O motivo é simples: uma hemorragia massiva arterial pode ser letal em questão de minutos.

Afrouxar um torniquete durante uma intervenção pode causar:

• Retoma imediata da hemorragia arterial.
• Piorar abruptamente o choque hipovolémico.
• Contaminação da ferida ao mover tecidos.
• Perda do controlo hemorrágico e do selo obtido.

Quando estamos numa intervenção não há margem de erro: o torniquete mantém-se até que o pessoal sanitario decida convertê‑lo ou substituí‑lo.

Com que frequência deve afrouxar‑se um torniquete?

Resposta oficial: Nunca se afrouxa de forma periódica. A prática de “afrouxar para aliviar” ou “perfusão intermitente” é um mito perigoso e foi banida.

Só pessoal sanitario treinado deve retirar o torniquete. A conversão (mudança do método de controlo da hemorragia) realiza‑se em ambiente sanitario ou semi‑seguro quando se cumprem três critérios: o paciente não está em choque, a ferida pode ser vigiada e o torniquete não controla uma amputação. Além disso, tenta‑se converter dentro das 2 primeiras horas se a hemorragia o permitir, e nunca se retira um torniquete que leva mais de 6 h salvo em bloco operatório.

Duração segura de um torniquete

A evidência de combate demonstra que um torniquete de qualidade pode manter‑se várias horas sem comprometer a viabilidade do membro. Os estudos mostram que a maioria das extremidades se salva com tempos inferiores a 4 horas, e que os riscos aumentam significativamente após 6 horas. Por isso, recomenda‑se converter antes das 2 horas quando possível e evitar ultrapassar as 6.

Situações nas quais pode ser retirado ou convertido

Só médicos ou pessoal sanitario altamente treinado podem:

• Reavaliar o torniquete, expor a ferida e verificar o pulso distal.
• Aplicar um torniquete de substituição diretamente sobre a pele e, se for eficaz, soltar lentamente o original.
• Convertê‑lo num penso hemostático ou compressivo se o paciente estiver estável, a ferida possa ser vigiada e não houver amputação.

Isto nunca se faz sob fogo ou durante a evacuação. Requer um ambiente seguro e supervisão médica.

Porque surgiu o mito de “afrouxar a cada X minutos”

Durante o século XX acreditava‑se que manter um torniquete inevitavelmente provocava amputação. Hoje sabe‑se que a amputação depende da lesão inicial e da duração extrema da isquémia, não do torniquete em si. O risco a longo prazo é muito menor do que permitir que o paciente se esangue.

Que torniquete usar em ambiente militar?

Um torniquete inadequado pode falhar em interromper o fluxo arterial, romper-se ou deslizar. Na SERMILITAR trabalhamos apenas com torniquetes homologados e utilizados por forças militares. Pode vê-los aqui: torniquetes táticos.

Não arrisques a vida de um companheiro com imitações.

Como deve um militar aplicar um torniquete

1. Coloca‑o alto e apertado

Deve ficar acima da ferida, evitando articulações. A dor é normal e significa que está bem ajustado.

2. Aplica‑o em menos de 10–15 segundos

O treino é fundamental: pratica com uma mão para poder aplicá‑lo mesmo que estejas ferido.

3. Verifica que a hemorragia e o pulso distal cessaram

Se continuar a sangrar ou houver pulso, aperta mais ou coloca um segundo torniquete.

4. Regista a hora de aplicação

É crítico para a equipa sanitaria; anota‑a no torniquete e na ficha de evacuação.

5. Mantém o torniquete visível

Não o cubras com roupa nem pensos; o pessoal médico deve vê‑lo rapidamente.

6. Não o afrouxes nem o “testes”

Um torniquete aplicado corretamente mantém‑se até que o controlo da hemorragia esteja garantido por pessoal sanitario.

Situações em que afrouxar um torniquete seria mortal

• Durante fogo inimigo ou sob ameaça direta.
• Durante a evacuação ou transporte do ferido.
• Dentro de um veículo em movimento.
• Em qualquer ambiente sem controlo médico ou sem supervisão.
• Quando não podes ver a ferida nem monitorizar a hemorragia.
• Se o paciente apresentar sinais de choque ou instabilidade.

Em todas estas situações, afrouxar um torniquete pode reabrir a hemorragia e comprometer a sobrevivência.

Perguntas frequentes (versão militar)

¿Afrouxa‑se um torniquete para aliviar a dor? Jamais. A dor é um mal menor; a hemorragia mata.

¿O torniquete causa amputação? A perda do membro depende da lesão e da duração da isquémia. A maioria das extremidades é salvável se for convertido antes de 4 h; os riscos aumentam após 6 h.

¿Se a hemorragia parece ter parado, posso afrouxar? Não. A avaliação e conversão só são efetuadas por pessoal sanitario em ambiente controlado.

¿Serve um torniquete improvisado? Só se não tiveres um homologado. Um torniquete certificado é sempre preferível.

¿É melhor colocar dois torniquetes? Se o sangramento não cessa com um e houver pulso distal, sim: coloca um segundo logo acima do primeiro.

Conclusão

Fica gravado a fogo:

Em contexto militar, um torniquete NÃO se afrouxa nem se retira salvo por pessoal sanitario treinado.

Mantém‑no firme, bem tensionado e visível até que um sanitario o converta ou substitua.

A hemorragia massiva é uma das principais causas de morte evitável em combate. Um torniquete bem aplicado salva vidas; um afrouxado sem controlo põe‑as em risco.