Hoe vaak moet een tourniquet worden losgemaakt?

Als je werkt in militaire, politiediensten of bij interventies waar tijd levensreddend is, is dit een van die vragen die veel antwoorden lijkt te hebben... maar in werkelijkheid is er maar één correct.

Kort en duidelijk: in de moderne tactische sfeer (politie, militair, particuliere beveiliging...)wordt een tourniquet niet losgemaakttotdat gekwalificeerd medisch personeel de controle overneemt in een gecontroleerde omgeving.

Ik herhaal het omdat het cruciaal is:
Een effectief aangebracht tourniquet word NIET losgemaakt tijdens de interventie. Het wordt alleen verwijderd of omgezet door getraind medisch personeel, zodra de dreiging is weggenomen en klinische criteria zijn vervuld.

Als je je verbanddoos uitrust, kun je hiertactische tourniquetsgecertificeerd en klaar voor echt gebruik zien.

Waarom wordt een tourniquet in militaire context niet losgemaakt?

De TCCC-protocollen (Tactical Combat Casualty Care) stellen dat, eenmaal aangebracht, het tourniquet niet wordt losgemaakt of ontspannen in de tactische omgeving. De reden is simpel: een massale arteriële bloeding kan binnen enkele minuten dodelijk zijn.

Een tourniquet losmaken tijdens een interventie kan veroorzaken:

• Onmiddellijke hervatting van arteriële bloedingen.
• Plotselinge verslechtering van hypovolemische shock.
• Contaminatie van de wond door verplaatsing van weefsel.
• Verlies van het verkregen bloedingscontrole en afsluitingseffect.

Tijdens een interventie is er geen speling voor fouten: het tourniquet blijft zitten totdat medisch personeel besluit het om te zetten of te vervangen.

Hoe vaak moet een tourniquet worden losgemaakt?

Officieel antwoord: Het wordt nooit periodiek losgemaakt. De praktijk van 'losmaken om verlichting te bieden' of 'intermitterende perfusie' is een gevaarlijke mythe en is verlaten.

Alleen getraind medisch personeel mag het tourniquet verwijderen. De conversie (verandering van de methode om de bloeding te stoppen) gebeurt in een medische of semi‑veilige omgeving wanneer drie criteria zijn voldaan: de patiënt is niet in shock, de wond kan gemonitord worden en het tourniquet controleert geen amputatie. Bovendien wordt geprobeerd binnen de eerste 2 uur te converteren als de bloeding het toelaat, en een tourniquet dat langer dan 6 h zit wordt nooit verwijderd, behalve in de operatiekamer.

Veilige duur van een tourniquet

Gevechtservaring toont aan dat een kwaliteitsvol tourniquet meerdere uren kan blijven zitten zonder de levensvatbaarheid van het lid te compromitteren. Studies laten zien dat de meeste extremiteiten gered worden bij tijden korter dan 4 uur, en dat de risico's significant toenemen na 6 uur. Daarom wordt aanbevolen om indien mogelijk voor 2 uur te converteren en te vermijden de 6 uur te overschrijden.

Situaties waarin het kan worden verwijderd of omgezet

Alleenartsen of hoogopgeleid medisch personeelkunnen:

• Het tourniquet herbeoordelen, de wond blootleggen en de distale pols controleren.
• Een vervangend tourniquet direct op de huid aanbrengen en, als het effectief is, het oorspronkelijke langzaam losmaken.
• Het omzetten naar een hemostatisch of compressief verband als de patiënt stabiel is, de wond bewaakt kan worden en er geen amputatie is.

Dit gebeurt nooit onder vuur of tijdens evacuatie. Het vereist een veilige omgeving en medische supervisie.

Waarom ontstond de mythe van 'elke X minuten losmaken'

In de 20e eeuw dacht men dat het aanhouden van een tourniquet onvermijdelijk tot amputatie zou leiden. Vandaag weten we dat amputatie afhangt van de initiële verwonding en van extreme duur van ischemie, niet van het tourniquet zelf. Het langetermijnrisico is veel kleiner dan het toestaan dat de patiënt leegbloedt.

Welk tourniquet gebruiken in militaire omgevingen?

Een ongeschikte tourniquet kan de arteriële bloedstroom niet goed afklemmen, kan breken of wegglijden. Bij SERMILITAR werken we uitsluitend met gecertificeerde tourniquets die door strijdkrachten worden gebruikt. Je kunt ze hier bekijken: tactische tourniquets.

Zet het leven van een kameraad niet op het spel met imitaties.

Hoe moet een militair een tourniquet aanleggen

1. Plaats het hoog en strak

Het moet boven de wond zitten, gewrichten vermijden. Pijn is normaal en betekent dat het goed aangetrokken is.

2. Breng het aan in minder dan 10–15 seconden

Training is cruciaal: oefen met één hand zodat je het ook kunt aanleggen als je gewond bent.

3. Controleer dat de bloeding en de distale pols zijn gestopt

Als het nog steeds bloedt of er is een pols, span het strakker of breng een tweede tourniquet aan.

4. Noteer het tijdstip van aanbrengen

Dat is cruciaal voor het medische team; schrijf het op het tourniquet en op de evacuatiekaart.

5. Houd het tourniquet zichtbaar

Bedek het niet met kleding of verband; medisch personeel moet het snel kunnen zien.

6. Maak het niet los of 'test' het

Een correct aangelegd tourniquet blijft zitten totdat de bloedingscontrole gewaarborgd is door medisch personeel.

Situaties waarin het losmaken van een tourniquet dodelijk zou zijn

• Onder vijandelijk vuur of bij directe dreiging.
• Tijdens evacuatie of verplaatsing van de gewonde.
• In een bewegend voertuig.
• In iedere omgeving zonder medische controle of toezicht.
• Wanneer je de wond niet kunt zien of het bloeden niet kunt monitoren.
• Als de patiënt tekenen van shock of instabiliteit vertoont.

In al deze situaties kan het losmaken van een tourniquet de bloeding doen heropenen en de overleving in gevaar brengen.

Veelgestelde vragen (militaire versie)

Wordt een tourniquet losgemaakt om de pijn te verlichten?Nooit. Pijn is een kleiner kwaad; bloedverlies doodt.

Veroorzaakt het tourniquet amputatie?Het verlies van het ledemaat hangt af van de verwonding en de duur van de ischemie. De meeste extremiteiten zijn te redden als er vóór 4 h wordt geconverteerd; de risico's nemen toe na 6 h.

Als de bloeding lijkt gestopt te zijn, mag ik het losmaken?Nee. Evaluatie en conversie worden alleen uitgevoerd door medisch personeel in een gecontroleerde omgeving.

Is een geïmproviseerd tourniquet bruikbaar?Alleen als je geen gecertificeerd tourniquet hebt. Een gecertificeerd tourniquet heeft altijd de voorkeur.

Is het beter om twee tourniquets te plaatsen?Als de bloeding niet stopt met één en er is een distale pols, ja: plaats een tweede net boven de eerste.

Conclusie

Sla dit diep in:

In militaire context wordt een tourniquet NIET losgemaakt of verwijderd behalve door getraind medisch personeel.

Houd het stevig, goed aangetrokken en zichtbaar totdat een zorgverlener het omzet of vervangt.

Massale bloeding is een van de belangrijkste vermijdbare doodsoorzaken in gevecht. Een goed aangelegd tourniquet redt levens; een onzorgvuldig losgemaakt tourniquet brengt ze in gevaar.